Las licencias gubernamentales, las reglamentaciones y la financiación son los mayores controles sobre la cantidad y los tipos de médicos, y esas políticas son establecidas efectivamente por los sindicatos, especialmente la AMA (Asociación Médica Estadounidense).
Los sindicatos como la AMA y la AAMC (Asociación de Colegios Médicos Americanos) no solo son cabilderos poderosos e influyen en sus miembros para que se conformen, sino que también nombran a los miembros de las agencias de acreditación (por ejemplo, LCME, ACGME), así como a los miembros de los grupos de trabajo. y consejos consultivos (por ejemplo, RUC que fija los precios).
Si bien no han establecido una cuota explícita para el número de médicos, sus políticas crearon una escasez. El error de cálculo médico crea escasez de médicos (USA Today, 2005):
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Durante el último cuarto de siglo, la Asociación Médica Estadounidense y otros grupos de la industria han pronosticado un exceso de médicos y trabajaron para limitar el número de nuevos médicos. En 1994, el Journal of the American Medical Association predijo un excedente de 165,000 médicos para el año 2000.
Para dar una idea de los controles específicos, aquí hay una descripción general de los requisitos para convertirse en médico (basado en A Primer on Medical Education):
(1) Un título universitario de pre-medicina de 4 años, luego regístrese en AMCAS (Servicio de Solicitud de American Medical College) y tome el MCAT (Prueba de admisión a la universidad médica) que está diseñado por la AAMC.
(2) Graduado de 4 años en una escuela de medicina acreditada por el LCME (Comité de Enlace sobre Educación Médica). Tenga en cuenta que, de acuerdo con el directorio LCME de los 141 programas actualmente en los Estados Unidos, no hubo programas acreditados entre 1982 y 2002.
(3) Aprobar los USMLE (Exámenes de Licencia Médica de EE. UU.) Durante la escuela de medicina diseñados por la NBME (Junta Nacional de Examinadores Médicos) y la FSMB (Federación de Juntas Médicas Estatales de los EE. UU.). También hay exámenes de la junta nacional por especialidad después de la residencia.
(4) Hasta 5 años de residencia en el hospital (y luego posiblemente una beca) acreditada por la ACGME (Comisión de Acreditación de Educación Médica para Graduados) que es controlada por los sindicatos.
En la práctica, la residencia también está limitada en gran medida por los fondos del gobierno:
Las residencias se financian a través de hospitales. A través de los Centros de Servicios de Medicina y Medicaid (CMS), el gobierno federal paga a los hospitales por cada residente (conocido como financiamiento directo de educación médica o DME). Los hospitales con residentes también reciben un poco más de reembolso de Medicare para sus pacientes (fondos indirectos de educación médica o IME). En la mayoría de los casos, CMS solo pagará por un número limitado de residentes por hospital. Los estados también pueden contribuir a la educación de residencia, a menudo a través de programas de Medicaid que están parcialmente financiados por CMS.
Cómo Medicare subsidia la capacitación de médicos:
Esto significa que los hospitales solían tener incentivos para crear nuevos espacios de residencia hasta el infinito para poder seguir obteniendo tasas de pago cada vez más altas de Medicare. El Congreso decidió (tal vez comprensiblemente) que esto era financieramente insostenible; También hubo cierta preocupación por la creación de un “exceso de oferta” de médicos en la década de 1990. Entonces, en 1997, el Congreso limitó la cantidad de puestos que Medicare suscribiría, congelando el total en lo que era el año anterior.
(5) Ganarse la vida mediante el pago de servicios que está controlado por un mercado que está muy distorsionado por las regulaciones gubernamentales, incluidos aquellos que favorecen el seguro y la fijación de precios a través de las recomendaciones de AMA RUC (Comité de Actualización de Escala de Valor Relativo de la Sociedad Especializada) a CMS (Centros para Servicios de Medicare y Medicaid) que favorecen a los especialistas.
Ver también:
– ¿La AMA limita la cantidad de médicos para aumentar los salarios actuales de los médicos? (Skeptics StackExchange, 2011)
– Las advertencias de escasez de médicos pasan desapercibidas (Seattle Post Globe, 2011)
– Resolviendo la escasez de médicos de atención primaria (NY Times, 2013)
– La escasez de puntos de residencia médica: una falla en el control del gobierno (Forbes, 2013)
– Oferta especial: el sombrío cartel de médicos que controla Medicare. (Washington Monthly, 2013)
– Cómo la fijación de precios de la AMA distorsiona la prestación y el precio de la atención médica (Naked Capitalism, 2014)
– El caso contra las licencias médicas (Dr. Wilson, 2014)
– Capitalismo y libertad: Capítulo IX: Licencia ocupacional (Milton Friedman, 1962)
– La AMA y la discriminación de precios en la atención médica (Thayer Watkins)
– Aplicación de la ley antimonopolio en la industria de servicios médicos: ¿qué significa todo esto? (Havighurst, 2005)